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　　年月日年月 密闭水箱（罐）水压试验记录密闭水箱（罐）水压试验记录 GD3010233GD3010233 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程 名称/分项(子系统)工 程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位项目负责人 专业承包安装单位项目负责人 施工执行的技术标准(含 企业的工艺规程、工法 等)名称及编号 试验起止日期:起至日止 系统名称/安装 位置编号 密闭水箱（罐）名称/ 型号/规格/出厂编号 水箱(罐) 材质 设计工 作压力 (MPa) 试验压力 （MPa） 试验持续 时间(min) 试验结果压降值 (MPa)/渗漏状况 备 注试验要求的依据(技术标准或设计文件的：名称、编号、章节、条目、参数选用值和计算公式及其结 果等)/试验方法、程序、过程状态(参数)及结果 专业承包安装单 位检查评定结果 专业工长(施工员)签 名 检测测试负责人签名 项目专业质量检查员(签名): 注：当箱(罐)投入运行的工作介质温度关系到试验压力的确定时，应将相关温度及其它参数的选定,以及试验 压力计算公式及其计算结果等记入备注栏内。 年 月 日 监理(建设） 单位验收结论 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名): 年 月 日